若不是被工作人员告知，这个“90后”小伙子还不知道“自己”曾在2018年底至2019年7月间，在某民营医院住了五次院，共报销医保12831.5元。近日，某民营医院院长及其46名被告人因诈骗罪获刑，该案主犯被法院判处10年以上有期徒刑，其他被告人分别被判处1年6个月至3年不等的有期徒刑。

　　“90后”王某，曾因急性支气管炎和肾结石，分别于2018年8月和10月到该民营医院看过两次病，此后没再去过。然而，他留在这家民营医院系统内的身份证和医保信息，却被用于伪造病历，骗取医保基金。

　　达州市医保部门在工作中发现该民营医院的资金异常，认为该民营医院有重大骗保嫌疑，立即暂停该医院联网结算，并将有关材料和线索移交当地公安机关。

　　公安机关经过侦查发现，该医院设置“市场部”在外“拉”病人，在获取病人身份证和医保信息后，通过大肆虚开药品、多开诊疗检查项目、伪造病历、多计住院天数、冒名顶替等手段骗取医保基金。

　　最终，公安机关打掉了该诈骗医保基金犯罪团伙，抓获包括医院院长在内的犯罪嫌疑人47名，冻结涉案资金140余万元，缴获一大批虚假病例、会计账本等涉案物品。近日，法院一审宣判，作出上述判决。

　　法官说法

　　根据《社会保险法》第三十一条第二款之规定，医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十条也明确规定，医疗保障经办机构、定点医药机构等单位及其工作人员和参保人员等人员不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金。

　　本案中，该民营医院的行为已违反《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》的规定，且数额巨大，构成诈骗罪。根据《刑法》第二百六十六条的规定，诈骗公私财物，数额较大的，处3年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处3年以上10年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处10年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。

　　为了避免医保基金遭受更大损失，医保部门及时暂停该医院联网结算，并依照《国家医保局 公安部关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》，及时将有关线索移交当地公安机关，最终公安机关侦破该案件，犯罪人员也受到了应有的惩罚。

　　（吴彤 罗江南）