李志宏

　　习近平总书记曾对老龄工作作出重要指示，强调要“贯彻落实积极应对人口老龄化国家战略，把积极老龄观、健康老龄化理念融入经济社会发展全过程，加大制度创新、政策供给、财政投入力度，健全完善老龄工作体系，强化基层力量配备，加快健全社会保障体系、养老服务体系、健康支撑体系”。笔者认为，将积极老龄观融入养老服务体系建设全过程，需要在以下5个方面实现思路创新和政策突破。

　　关口前移，做好失能失智预防。当前，全社会普遍缺乏失能失智预防的理念，大多数老年人及其家庭成员只关注失能失智后的康复和照护。养老服务领域应强化“养防协同、养防融合”的思维。应按照积极老龄观的要求，推动养老服务体系建设关口前移，增强全社会的失能预防意识，有效延长老年人独立自主生活时间，降低社会养老服务负担，避免陷入人口老龄化、高龄化背景下“越养越多”的困境。

　　树立积极的照护观，避免照护依赖。养老服务的核心是照护服务。鼓励老年人参与力所能及的日常活动，可以维护和促进其残存功能发挥，延缓功能衰退。相反，大包大揽替代老年人处理其力所能及的事务，将加剧老年人失能发生进程，形成照护依赖。应认识到，科学、积极的照护是对老年人功能发挥的辅助而非替代。提供养老服务应通过环境布置、设施配备、积极生活方式的引导、适度照护等，帮助老年人激发和维持现有功能，避免过度照护带来的不利影响。做到这一点，才能避免“越养越老”的弊端。

　　注重责任合理分担，形成风险梯次应对。按照积极老龄观的要求，推进养老服务体系建设过程中，政府、市场、社会、家庭、个人等五大主体需要厘清各自责任边界，形成合力。特别是在推进“医养康养相结合”的过程中，应合理确定不同领域各个主体的出场顺序。比如，在基本养老服务提供方面，首先出场的应是家庭，当家庭无法提供服务，也无力通过市场化购买或社会力量互助共济满足需要时，政府应及时履行兜底保障责任。在老年群体的健康风险应对方面，应树立“自己是健康第一责任人”意识，强化家庭是健康第一道关口的观念，提高家庭健康发展能力；强化政府提供基本公共卫生服务和基本医疗服务的能力，解决好老年人和家庭难以应对的健康保障和服务需求；老年人高品质、多样化、个性化的健康保障和服务需求，则应通过市场主体来提供。

　　养老服务综合体建设要彰显“养为结合”。习近平总书记指出，要发挥老年人积极作用，把老有所为同老有所养结合起来。因此，应借鉴较早步入人口老龄化国家老年人力资源开发的经验，在街道社区层面推进养老服务综合体建设，在把老年人视为照顾和服务对象，做好老有所养的基础上，也要对老年人增权赋能，实现“养为结合”，增加老有所为服务功能，让养老服务综合体兼具银发人才服务中心的功能。这是今后养老服务体系建设的一个战略性思路转向，也是实施积极应对人口老龄化国家战略在养老服务领域的迫切要求。

　　着力推进资金保障和服务保障的弹性转化。资金保障和服务保障是构建现代养老服务体系的“车之两轮”。以积极老龄观为引领推进养老服务体系建设，要在社会保障体系实现资金保障和服务保障的小闭环。随着我国人口高龄化特征日趋明显，老年人对服务保障的需求越来越大。这客观要求养老保障制度要由经济保障向服务保障延伸，同时也要疏通养老财富转化为养老服务消费的渠道，如推广建立寿险赔付责任与护理支付责任转换机制，支持被保险人在失能时提前获得保险金给付，用于护理费用支出，或者将基本养老保险基金、全国社保基金按一定比例划转为长期护理保险基金。在这些领域的政策突破和创新，有利于走出“就养老服务谈养老服务”的思维和实践误区，真正构建“大养老服务发展格局”。

　　（作者系中国老龄协会事业发展部（国际部）主任）